Seguro de Incapacidad y Permiso Familiar Pagado - Formularios y publicaciones
Los documentos en PDF de este sitio web son copias de los formularios y las publicaciones oficiales del EDD. Para completar los formularios, es posible que necesite descargarlos y guardarlos en su computadora, y después podrá abrirlos gratis en Adobe Reader.
Usted puede presentar su solicitud de Seguro de Incapacidad (DI) o del Permiso Familiar Pagado (PFL) de las siguientes maneras:
- Usando myEDD para tener acceso a SDI Online (recomendado)
- Enviándonos por correo uno de los siguientes formularios:
- Solicitud de beneficios por incapacidad (DE 2501/S)
- Solicitud de beneficios del Permiso Familiar Pagado (DE 2501F/S)
Debe usar una solicitud impresa original. No puede imprimir o descargar una copia. Puede obtener una solicitud impresa de las siguientes maneras:
- Pidiendo una solicitud por internet para que se le envíe por correo.
- Obteniendo la solicitud por parte de su empleador o de su médico o profesional de la salud.
- Visitando una oficina del SDI.
- Llamándonos para solicitar un formulario impreso por correo. Cuando se le indique, diga “Solicitud” y siga las instrucciones grabadas.
- Seguro de Incapacidad: 1-800-480-3287
- Permiso Familiar Pagado: 1-877-238-4373
- Nota: Espere hasta diez días para recibir este formulario por correo.
La página de formularios y publicaciones en línea contiene todos nuestros documentos. Muchos están disponibles para ser solicitados sin costo. Se los enviamos a través del correo postal de Estados Unidos. La página web también incluye otras publicaciones que puede ver y descargar.
Para encontrar documentos:
- Visite Online Forms and Publications (en inglés)
- Seleccione Keyword(s) o Form Numberen el menú desplegable
- Seleccione Search
Importante: Algunos formularios no se pueden solicitar o descargar porque se los enviamos cuando se necesitan para su solicitud.
Ejemplo: El formulario en inglés Physician/practitioner’s Supplementary Certificate (DE 2525XX) se envía para extender una solicitud por incapacidad. Usted recibirá este formulario con su pago final. Si su incapacidad dura más tiempo que el período original indicado en su solicitud, pídale a su médico o profesional de la salud que complete y envíe el DE 2525XX.
Su médico o profesional de salud puede encontrar y presentar este formulario en línea usando myEDD para tener acceso a SDI Online, o usted puede entregarle el formulario impreso. Si perdió o no recibió el DE 2525XX, puede solicitar otra copia. Use su cuenta de SDI Online o llame al 1-800-480-3287 (en inglés) o al 1-866-658-8846 (en español).
- Hoja de información: Apelaciones para el Seguro de Incapacidad (DI) y el Permiso Familiar Pagado (PFL)
- Beneficios semanales para el Seguro de Incapacidad (DI) y el Permiso Familiar Pagado (PFL)
- Marcador de libros de SDI Online para solicitantes
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
- Disability Insurance (DI) and Paid Family Leave (PFL) Weekly Benefit Amounts in Dollar Increments
- State Disability Insurance Bookmark
Formularios
- Ejemplo de la solicitud de DI, solo para referencia:
- DE 2501/S (formulario impreso de muestra)
First Claim for Nonindustrial Disability Insurance (DE 8501) (en inglés): Formulario sobre la solicitud del Seguro de Incapacidad para empleados estatales excluidos. Usted debe comunicarse con el especialista de personal o con el oficial de nómina de su trabajo para obtener este formulario. El especialista u oficial debe llenar la Parte A antes de que usted complete la Parte B.
Claim for Disability Insurance Benefits – Religious Practitioner’s Certificate (DE 2502) (en inglés): Si usted está bajo el cuidado de un médico practicante religioso acreditado, puede descargar e imprimir este formulario. Pídale al médico practicante religioso que complete y firme el formulario antes de enviarlo al EDD. Un profesional de la salud con licencia no puede completar este formulario.
Declaración de individuo que solicita beneficios que se deben a un solicitante incapacitado o fallecido (DE 2522/DE 2522J): Use este formulario si presenta una solicitud de DI para una persona que:
- Está demasiado enferma o lesionada para completar su parte de la solicitud de PFL para cuidar a un familiar.
- Ha fallecido.
Solo puede usar este formulario si es el familiar más cercano del solicitante o si está legalmente autorizado para representarlo.
Publicaciones
- Disposiciones del Seguro de Incapacidad
- Información importante para solicitantes del Seguro de Incapacidad (DI)
- Consejos para solicitantes sobre SDI Online
- Transición del Seguro de Incapacidad del Permiso Familiar Pagado
- Hoja de información: Programa del Seguro Estatal de Incapacidad
- Hoja de información: Programa de Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad
- Hoja de información: Seguro Estatal de Incapacidad Online
Formularios
Ejemplo de la solicitud de PFL, solo para referencia:
- DE 2501F/S - Formulario de muestra: Solicite este formulario o complételo por internet.
- Solicitud para beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) – Maternidad (DE 2501FP/S): Si usted es una nueva madre que actualmente recibe beneficios por incapacidad relacionada con el embarazo, no necesita solicitar una solicitud para beneficios del PFL. Le enviaremos automáticamente un DE 2501FP/S cuando termine su solicitud por incapacidad. Complete la solicitud y envíenosla para recibir los beneficios del PFL para crear un vínculo afectivo.
- Claim for Nonindustrial Disability Insurance – Family Care Leave (NDI-FCL) (DE 8501F) (en inglés): Solicitud para empleados estatales excluidos. El especialista de personal o el oficial de nómina de su trabajo debe completar la Parte A.
- Practitioner’s Certification for Paid Family Leave (PFL) Benefits(DE 2502F) (en inglés): Si usted está bajo el cuidado de un médico practicante religioso acreditado, puede descargar e imprimir este formulario. Pida al médico practicante religioso que complete y firme el formulario antes de enviarlo al EDD. Un profesional de la salud con licencia no puede completar este formulario.
- Petición para reestablecer una Solicitud del Permiso Familiar Pagado para establecer un vínculo paternal (DE 2504RE): Puede presentar el formulario DE 2504RE electrónicamente a través de SDI Online.
- Declaración del solicitante (proveedor de cuidado) actuando como representante autorizado de la persona incapacitada o ya fallecida que recibe cuidado (DE 1850J/S): Use este formulario si va a presentar una solicitud de PFL para proveer cuidado para una persona que:
- Está gravemente enferma o lesionada para completar su parte de la solicitud de PFL
- Ha fallecido
- Declaración de individuo que solicita beneficios que se deben a un solicitante incapacitado o fallecido (DE 2522/DE 2522J): Use este formulario para solicitar beneficios del DI o del PFL en nombre de una persona que:
- Está gravemente enferma o lesionada para completar su parte de la solicitud de PFL
- Ha fallecido
Solo puede usar los formularios DE 1850J/S y DE 2522/DE 2522J si usted es el pariente más cercano del solicitante o si está legalmente autorizado para representarlo.
Nota: Las solicitudes en inglés no se pueden descargar ni reproducir. Las solicitudes en español se ofrecen en una versión descargable y se pueden llenar e imprimir.
Publicaciones
- Guía para completar el formulario impreso de la solicitud de beneficio del Permiso Familiar Pagado (PFL)
- Hoja de información: Beneficios del Permiso Familiar Pagado para establecer un vínculo paternal
- Folleto sobre el Permiso Familiar Pagado
- DE 2511D/S (Digital)
- Información importante para solicitantes del Permiso Familiar Pagado (PFL)
- Permiso Familiar Pagado de California para familiares de un militar
- Consejos para solicitantes sobre SDI Online
- Folleto sobre el Permiso Familiar Pagado
- Volante sobre el Permiso Familiar Pagado
- Transición del Seguro de Incapacidad al Permiso Familiar Pagado
- Hoja de información: Permiso Familiar Pagado de California
- Hoja de información: Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) Online
- Hoja de información: Permiso Familiar Pagado de California para familias de militares
Se requiere que estos avisos se coloquen en el lugar de trabajo donde todos los empleados puedan verlos.
Use este cartel cuando los empleados tengan cobertura del Seguro de Desempleo, Seguro de Incapacidad y Permiso Familiar Pagado.
- Notificación para empleados
Use este cartel cuando los empleados solo tengan cobertura del Seguro de Incapacidad, y Permiso Familiar Pagado.
- Notificación para empleados
Cuando un empleado presenta una solicitud, le enviaremos avisos. Usted no puede solicitarlos o descargarlos. Por ley, debe responder dentro de dos días hábiles:
- Notice to Employer of Disability Insurance Claim Filed (DE 2503) (en inglés) – Se le envía después de que el empleado presenta una solicitud del DI. El formulario le pide verificar la información que el empleado puso en su solicitud. Si tiene una cuenta en SDI Online, puede encontrar el formulario en su Buzón. Puede usar SDI Online o el formulario impreso para responder.
- Notice of Paid Family Leave (PFL) Claim Filed (DE 2503F) (en inglés) – Se le envía después de que el empleado presenta una solicitud del PFL. El formulario es para verificar la información que el empleado puso en su solicitud. Usted debe completar y devolvernos el formulario impreso para verificar la información en la solicitud del empleado. Este formulario no está disponible en línea por el momento.
Importante: Se requiere que los empleadores les entreguen a los nuevos empleados folletos informativos sobre el Seguro de Incapacidad y Permiso Familiar Pagado si desean recibir beneficios de dichos programas. Los siguientes folletos digitales son descargables y se les pueden dar a los empleados como avisos oficiales:
- Folleto sobre el Seguro de Incapacidad acerca de cómo solicitar beneficios cuando sufra una lesión o enfermedad no relacionada con su trabajo.
- Folleto sobre el Permiso Familiar Pagado acerca de cómo solicitar beneficios cuando necesite ausentarse del trabajo para cuidar a un familiar gravemente enfermo, crear un vínculo afectivo con un nuevo hijo o por razones de asistencia militar.
- Disposiciones del Seguro de Incapacidad
- Folleto sobre el Permiso Familiar Pagado
- DE 2511D/S (Digital)
- Consejos para solicitantes sobre SDI Online
Atención: El siguiente formulario se encuentra disponible solamente en inglés.
- SDI Online Tips for Employers
Formularios
Ejemplos de las solicitudes, solo para referencia:
- Solicitud de beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) (DE 2501/S) (formulario impreso de muestra)
- Complete y presente la Part B – Physician/Practitioner's Certificate. Abra este formulario al ingresar a su cuenta de myEDD y seleccione SDI Online. También puede completar esta certificación en un formulario impreso.
- Solicitud de beneficios del Permiso Familiar Pagado (DE 2501F/S) (formulario de solicitud de muestra)
- Complete y presente la Part D – Physician/Practitioner's Certification. Abra este formulario al ingresar a su cuenta de myEDD y seleccione SDI Online. También puede completar esta certificación en un formulario impreso.
- Solicitud de continuación de Beneficios - Certificado suplementario del médico o profesional médico (Physician/Practitioner's Supplementary Certificate) (DE 2525XX) (en inglés)
- Abra este formulario al ingresar a su cuenta de myEDD y seleccione SDI Online. También puede completar esta certificación en un formulario impreso que su paciente recibirá por correo con su pago final.
- Permiso Familiar Pagado (PFL) Solicitud de certificación suplementaria (DE 2525XFA/S)
- Abra este formulario al ingresar a su cuenta de myEDD y seleccione SDI Online. También puede completar esta certificación en un formulario impreso que su paciente recibirá por correo con su pago final. Complete y envíe las respuestas a las preguntas de la 1 a la 4 del certificado del médico o profesional de la salud, firme, escriba la fecha e indique su número de licencia de conducir y número de teléfono.
- Médico practicante religioso: Si es un médico practicante religioso acreditado, descargue e imprima los siguientes formularios. No complete estos formularios si es un médico o profesional de la salud.
- Para el DI: Claim for Disability Insurance Benefits – Religious Practitioner’s Certificate (DE 2502) (en inglés). Antes de enviarlo al EDD, complete y firme el DE 2502 en lugar del formulario en inglés Part D – Physician/Practitioner’s Certificate of the Claim for Disability Insurance (DI) Benefits (DE 2501).
- Para el PFL: Practitioner’s Certification for Paid Family Leave (PFL) Benefits (DE 2502F) (en inglés). Antes de enviarlo al EDD, complete y firme el DE 2502F en lugar del formulario en inglés Part D – Physician/Practitioner’s Certificate of the Claim for Disability Insurance (DI) Benefits (DE 2501).
Publicaciones
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
- Physician/Practitioner’s Guide to Disability Insurance
- Licensed Health Professionals’ Guide to Paid Family Leave
- Tip Sheet: SDI Online Tips for Licensed Health Professionals
- Medical Examiner Information
Formularios
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
- Annual Income Report for Disability Insurance Elective Coverage (DE 945)
- Application for Disability Insurance Elective Coverage (DE 1378DI)
- Application for Unemployment Insurance, Disability Insurance, and Paid Family Leave Elective Coverage Under Section 708(a) of the California Unemployment Insurance Code (DE 1378A)
Siga los siguientes pasos para presentar sus formularios:
- Seleccione el formulario que necesita.
- Ingrese su información en los campos según las indicaciones del formulario.
- Imprima dos copias del formulario. Guarde una en sus archivos y envíenos la otra.
Nota: En estos formularios usted reporta información confidencial. No use correo electrónico ni otros métodos de comunicación inseguros para enviarnos estos formularios.
Publicaciones
Para solicitar copias impresas, use la página Online Forms and Publications (en inglés)
- Folleto: Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad (versión digital)
- Cantidades de beneficios semanales del Seguro de Incapacidad y del Permiso Familiar Pagado
- Hoja de información: Permiso Familiar Pagado de California
- Hoja de información: Programa de Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad
- Hoja de información: Cobertura especializada (cobertura electiva para trabajadores exentos)
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
- Disability Insurance Elective Coverage Rate Notice and Instructions for Computing Annual Premiums
- Disability Insurance and Paid Family Leave Weekly Benefit Amounts in Dollar Increments
- Information Concerning Elective Coverage for State Disability Insurance and Paid Family Leave
- Information Sheet: Elective Coverage for Employers and Self-Employed Individuals
Formularios
Información sobre la solicitud
- Cantidades de beneficios semanales del Seguro de Incapacidad y del Permiso Familiar Pagado (DE 2588)
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
Solicitudes del plan voluntario
- Application for Approval of Voluntary Plan Self-Insured Disability Benefits (DE 2520BV)
- Notice of Election to Make Voluntary Plan Applicable to All Employees (DE 2520CV)
- Application for Approval of Voluntary Plan for Successor (DE 2041)
- Application for Voluntary Plan Conversion (DE 2520MV)
- Application to Participate in a SBTPA Administered Voluntary Plan (DE 2520AU)
- Small-Business Third-Party Administrator Voluntary Plan Application (DE 2778)
Informes del seguro anual
Informes financieros anuales – Deben presentarse cada año, a más tardar el 15 de febrero
- Annual Report of Self-Insured Voluntary Plan Transactions (DE 2568V) – Para que este formulario electrónico funcione completamente, usted debe descargarlo a su computadora antes de completarlo.
Depósito de seguridad y actualizaciones – Deben presentarse cada año, a más tardar el 15 de abril
- Voluntary Plan Security Review Worksheet (DE 2544SRW) – Para que este formulario electrónico funcione completamente, usted debe descargarlo a su computadora antes de completarlo.
- Guarantee Bond (DE 2544V)
- Agreement Regarding Deposit of Cash (DE 2545V)
- Guarantee Bond for a Small-Business Third Party Administrator (DE 2544VP)
- Model Letter of Credit (DE 2042) (Example)
Formularios de contacto – Deben presentarse cada año, a más tardar el 15 de junio
- Voluntary Plan Third-Party Administrator Authorization (DE 2520BV-A)
- Voluntary Plan Third-Party Administrator Administrative Changes (DE 2520BV-B)
- Voluntary Plan Employer Administrative Changes (DE 2520BV-C)
Formularios para reportar las solicitudes
- Report of Voluntary Plan Disability Claim (DE 2523)
- Report of Voluntary Plan Family Leave Claim (DE 2523F)
Reporte de impuestos
Usted puede presentar por internet los siguientes formularios en inglés a través de e-Services for Business.
- Quarterly Contribution Return (DE 3D)
- Quarterly Contribution Return and Report of Wages (Continuation) (DE 9C)
- Voluntary Plan for Disability Insurance Quarterly Adjustment Form (DE 938)
- Instructions for Completing the DE 938i
Publicaciones
- Employer’s Guide to Voluntary Plan Procedures (DE 2040)
- State Disability Insurance Bookmark (DE 8717DI)
- Instructions for Completing the Voluntary Plan for Disability Insurance Quarterly Adjustment Form (DE 938) (DE 938I)
Cartas de comunicación general
El NDI no está disponible en formato electrónico. Usted debe solicitar y completar los formularios impresos para iniciar su solicitud o extender la parte médica de la misma.
Debe comunicarse con el especialista de personal o con el oficial de nómina de su trabajo para obtener las solicitudes del NDI y los formularios DE 8501 y DE 8501F. Su empleador debe confirmar su estatus laboral y completar la Parte A antes de que usted complete la Parte B. Comuníquese con nosotros al 1-866-758-9768 para obtener los formularios de extensión médica.
Atención: Los siguientes formularios se encuentran disponibles solamente en inglés.
Formularios
- First Claim for Nonindustrial Disability Insurance (NDI) (PDF) (DE 8501)
- Claim for Nonindustrial Disability Insurance - Family Care Leave (NDI-FCL) (PDF) (DE 8501F)
Publicaciones