Trámite de la solicitud del Seguro de Incapacidad

Usted debe cumplir con los requisitos de elegibilidad para recibir beneficios del DI. Algunos de los requisitos son:

• Estar imposibilitado para realizar su trabajo regular por al menos ocho días consecutivos.
• Haber perdido salarios a causa de su incapacidad.
• Haber estado empleado o buscando trabajo cuando comenzó su incapacidad.
• Recibir tratamiento de un profesional de la salud con licencia.

Vea la lista completa de los requisitos de elegibilidad.

Nota: Su estatus migratorio o de ciudadanía no afecta su elegibilidad.

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Usted tiene dos opciones para solicitar beneficios del DI. Puede presentar su solicitud a través de SDI Online (recomendado) o enviar el formulario Solicitud para beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) (DE 2501/S) por correo.

Para más información, consulte los siguientes recursos:

• Cómo presentar una solicitud del Seguro de Incapacidad a través de SDI Online
• Cómo presentar una solicitud del Seguro de Incapacidad por correo

Nota: El EDD no procesará su solicitud hasta que su formulario esté completado en forma correcta.

La fecha de inicio de su solicitud

Para poder recibir beneficios, debe estar perdiendo salarios porque su incapacidad le impide trabajar en forma habitual. Esto significa que no está trabajando o le han reducido sus horas de trabajo.

El día en que ya no puede trabajar debido a su incapacidad es el día en que la misma comienza. Usted no puede cambiar la fecha de inicio de su solicitud o modificar su periodo base después de haber presentado una solicitud válida. Una solicitud válida significa que todavía hay salarios en su periodo base.

Importante: El período base de la solicitud de incapacidad por embarazo y la cantidad del beneficio semanal resultante es el mismo que se usará para la siguiente solicitud del Permiso Familiar Pagado para madres primerizas que desean crear un vínculo afectivo.

Si tiene alguna pregunta sobre la fecha de inicio de su solicitud, comuníquese con el DI al 1-800-480-3287 antes de presentar su solicitud.

Cuándo presentar su solicitud

Usted puede presentar su solicitud el primer día de su incapacidad, pero para evitar retrasos, la pérdida de beneficios o que se descalifique la solicitud, usted debe presentar su solicitud:

• No antes de los nueve días a partir de su primer día de incapacidad.
• A más tardar 49 días después de que empiece su incapacidad.

Nota: Si usted tiene un buen motivo para presentar una solicitud tarde, por favor, incluya la explicación cuando presente su solicitud para que el analista pueda revisar su información y tomar una decisión.

Elija su opción de pago cuando presente su solicitud:

• Depósito directo (solo solicitudes de SDI Online)
• Tarjeta de débito
• Cheque

Su médico/profesional médico debe certificar su incapacidad al completar y presentar la certificación médica a través de SDI Online o la sección Part B – Physician/Practitioner’s Certificate del formulario impreso DE 2501/S. Es su responsabilidad asegurarse de que el médico/profesional médico complete, firme y presente el formulario al EDD dentro de los 49 días a partir de la fecha en que empezó su incapacidad. Si no lo hace, podría perder sus beneficios o su solicitud podría quedar descalificada.

• Un enfermero calificado para ejercer la medicina puede certificar una incapacidad dentro de su ámbito de práctica. Sin embargo, él o ella debe hacer un examen físico y trabajar junto con un médico o cirujano.
• Para incapacidades relacionadas con un embarazo o parto normal, una partera autorizada, una enfermera partera o un enfermero calificado para ejercer la medicina puede completar la certificación médica.
• Si usted está bajo el cuidado de un médico practicante religioso, puede descargar e imprimir el formulario titulado Claim for Disability Insurance Benefits-Religious Practitioner’s Certificate (DE 2502) (PDF) (en inglés).

Nota: Su solicitud no estará completa hasta que su médico/profesional médico lleve a cabo la certificación médica.

Una vez que hayamos recibido su solicitud completa, determinaremos su elegibilidad. Este proceso puede tardar hasta 14 días.

Nota: La duración del trámite puede variar según la solicitud. Si su solicitud está incompleta o requiere información adicional, la confirmación de su elegibilidad se puede retrasar.

Durante este tiempo, le enviaremos una Notificación de cálculo de beneficios (DE 429D/S) para brindarle información acerca de su posible cantidad de beneficios semanal con base en los salarios que haya recibido durante su periodo base.

Nota: Haber recibido esta notificación no confirma su elegibilidad para recibir beneficios del DI.

Es elegible para recibir beneficios

Si usted cumple con los requisitos para recibir beneficios, recibirá un Aviso de pagos a la tarjeta de débito EDD Debit Card (DE 2500E/S).

Antes de recibir beneficios, tendrá un periodo de espera de 7 días (días calendario) en el que no recibirá pagos. El primer día que recibirá un pago es el octavo día desde el momento que presentó su solicitud.

Consulte las Preguntas frecuentes acerca de los beneficios y pagos del DI para más información.

No es elegible para recibir beneficios

Si es elegible para recibir beneficios, le enviaremos una Notificación electrónica de pago de beneficios (DE 2500E/S) con información sobre su primer pago de beneficios.

Antes de recibir beneficios, tendrá un periodo de espera de 7 días (días calendario) en el que no recibirá pagos. El primer día que se paga es el octavo día de su solicitud.

Consulte las Preguntas frecuentes acerca de los beneficios y pagos del DI para más información.

Si no podemos determinar su elegibilidad

Nos comunicaremos con usted por teléfono o correo para obtener más información. Es posible que también necesitemos comunicarnos con su empleador o profesional de la salud con licencia.

No es elegible para recibir beneficios

Si el EDD determina que usted no es elegible, recibirá una Notificación de determinación (DE 2517/S) y un Formulario de apelación (DE 1000A/S). Usted tiene el derecho de apelar cualquier decisión completando el formulario DE 1000A por internet o por correo dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que se emitió su formulario.

Continúe sus beneficios

Si usted recibe pagos automáticos

Si está recibiendo pagos automáticos, le enviaremos el formulario titulado Cuestionario para la continuación del solicitante y su derecho de continuar recibiendo beneficios (DE 2593/S) después de haber pasado 10 semanas de pago. Debe entregar este formulario al EDD para certificar que sigue estando incapacitado. Si no presenta el DE 2593/S, se detendrá el pago de sus beneficios.

Si usted no está recibiendo pagos automáticos

Si no está recibiendo pagos automáticos, le enviaremos el formulario Solicitud de beneficios continuos por incapacidad (DE 2500A/S) cada dos semanas para certificar que sigue estando incapacitado. Si no regresa el formulario DE 2500A/S, se detendrá el pago de sus beneficios.

La manera más rápida de presentar el formulario DE 2593/S o el DE 2500A/S es a través de SDI Online.

Extienda su periodo de beneficios si no se ha recuperado

Es posible que sea elegible para seguir recibiendo beneficios según la fecha de regreso al trabajo o de recuperación que su médico/profesional médico le dé al EDD. Con su pago final, le enviaremos por correo postal el formulario titulado Physician/Practitioner’s Supplementary Certificate (DE 2525XX) (en inglés).

Si no se ha recuperado por completo y desea continuar sus beneficios, debe solicitarle a su médico/profesional médico que complete el formulario DE 2525XX y lo presente al EDD para certificar que sigue incapacitado. Su médico/profesional médico podrá completar y presentar el formulario DE 2525XX a través de SDI Online o por correo.

Descontinúe sus beneficios

Detenga sus beneficios si se ha recuperado o ha regresado a trabajar

Si se ha recuperado o ha regresado a trabajar en la fecha indicada por su médico/profesional médico, no se requiere ninguna acción adicional para detener su solicitud.

Si lo han aprobado para volver a trabajar antes de la fecha de recuperación estimada del médico/profesional médico, complete uno de los siguientes:

• La sección del Estatus de Incapacidad del formulario Solicitud para beneficios continuos por incapacidad (DE 2500A/S).
• La sección Recovery or Return to Work Certification del formulario titulado Notice of Automatic Payment (DE 2587) (en inglés).
• La pregunta 1 del formulario titulado Cuestionario para la continuación del solicitante y su derecho de continuar recibiendo beneficios (DE 2593/S).
• Use la función Actualizar solicitud en SDI Online.

Si ya se había recuperado o regresó al trabajo y se enfermó o lesionó de nuevo, presente una nueva solicitud (DE 2501/S) inmediatamente, e informe las fechas en que trabajó.