El rol que juega el médico o profesional de la salud en el Seguro Estatal de Incapacidad

Usted deberá hacer una certificación médica para respaldar una solicitud del SDI cuando:

• Su paciente presente una solicitud de incapacidad para sí mismo.
• El cuidador de su paciente presente una solicitud del Permiso Familiar Pagado (PFL) para brindar cuidados.

Es importante que su certificación sea precisa, que la firme y la envíe lo antes posible. Debe devolver el formulario en un plazo de 49 días a partir de la fecha de inicio de la solicitud del DI, y en un plazo de 41 días a partir de la fecha de inicio de la solicitud del PFL.

Solo algunos médicos o profesionales de la salud pueden certificar solicitudes. Los médicos o profesionales de la salud que se encuentren fuera del estado y del país también pueden certificar. Estos profesionales deben contar con una licencia de la entidad reguladora de su localidad. La licencia debe estar activa y vigente de acuerdo con la junta de licencias correspondiente. Verificamos que la licencia esté vigente y en buen estado antes de hacer la certificación.

Para obtener más información, visite Certificación y extensión de solicitudes - Información básica para médicos y profesionales de la salud.

El SDI contrata a un grupo de examinadores médicos independientes (IME, por sus siglas en inglés). Estos profesionales de la salud con licencia hacen un diagnóstico y dan una segunda opinión médica.

Algunas veces necesitamos más información cuando la certificación médica original no es clara. Una segunda opinión nos ayuda a verificar el estatus de la incapacidad. Los IME ayudan a proteger el Fondo de Incapacidad, asegurando que los beneficios estén disponibles para todos los trabajadores con cobertura del Seguro de Incapacidad del Estado (SDI).

Las evaluaciones de los IME siguen las siguientes pautas:

Sección 2627(c)-1(b) del Título 22 del Código de Regulaciones de California (en inglés)

Podríamos pedir una evaluación de un diagnóstico si:

• La certificación médica indica que la incapacidad durará más tiempo de lo habitual.
• La certificación médica no proporciona una razón válida para justificar el período prolongado.

Si solicitamos un IME, nosotros cubrimos los gastos de los exámenes, análisis de laboratorio y procedimientos de radiografía. El médico del IME nos cobra el reembolso de estos gastos mediante una factura. El solicitante no es responsable de estos gastos.

Si un solicitante no asiste a una evaluación de un IME, no calificará para recibir futuros pagos de beneficios.

Los médicos o profesionales de la salud interesados en convertirse en examinadores médicos independientes (IME) pueden:

• Enviar un correo electrónico a: DIBMedical@edd.ca.gov
• Enviar documentos a:

ATTN: Field Operations Division

EDD Disability Insurance Branch
PO Box 60006
City of Industry, CA 91716

Favor de incluir:
• Su número de teléfono de contacto
• Su dirección de correo electrónico
• Su dirección postal
• Su especialidad y número de licencia
• El nombre del consultorio privado o de la clínica que administra

Una vez que recibamos su información, le enviaremos por correo electrónico los formularios necesarios que deberá completar.