Formularios y publicaciones de la Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad

Siga los siguientes pasos

1. Seleccione el formulario que necesita.
2. Ingrese su información en los campos según las indicaciones del formulario.
3. Imprima dos copias del formulario. Guarde una en sus registros y envíenos la otra.
   • Petición de Evaluación Preliminar de la Clasificación del Trabajador o de Referencia para Realizar una Auditoría (DE 230/S)

Solamente en inglés

• • Annual Income Report for Disability Insurance Elective Coverage (DE 945)
  • Application for Disability Insurance Elective Coverage (DE 1378DI)

Nota: En estos formularios usted reporta información confidencial. No use el correo electrónico ni otros métodos de comunicación inseguros para enviarnos estos formularios.

• Panfleto de la Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad
  • DE 2565/DS - Español
• Cantidad de beneficios semanal del Seguro de Incapacidad y del Permiso Familiar Pagado
  • DE 2588/S
• Hoja de información Permiso Familiar Pagado de California
  • DE 8714CF/S
• Hoja de información del Programa de Cobertura Electiva del Seguro de Incapacidad
  • DE 8714CC/S
• Hoja de Información: Cobertura Especializada (Cobertura Electiva para Trabajadores Exentos)
  • DE 231SC/S

Solamente en inglés

• Disability Insurance Elective Coverage (DIEC) Rate Notice and Instructions for Computing Annual Premiums
  • DE 3DI-I
• Disability Insurance (DI) and Paid Family Leave (PFL) Weekly Benefit Amounts in Dollar Increments
  • DE 2589
• Information Concerning Elective Coverage for State Disability Insurance
  • DE 1378P
• Information Sheet: Elective Coverage for Employers and Self-Employed Individuals
  • DE 231EC
• State Disability Insurance Bookmark
  • DE 8717DI