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Requisitos básicos de elegibilidad para sus empleados

Conozca quien puede ser elegible para el Seguro de Incapacidad (DI, por sus siglas en inglés) y el Permiso Familiar Pagado (PFL).

El DI y PFL otorgan beneficios que reemplazan el salario a corto plazo para los trabajadores de California que son elegibles. Estos programas pueden otorgar beneficios si sus empleados pierden salarios cuando necesitan ausentarse del trabajo. No ofrecen protección del empleo. La protección del empleo puede estar disponible a través de otras leyes, como:

Si su empleado tiene cobertura de DI, también tiene cobertura de PFL.

Importante: Si su empresa ofrece un plan voluntario a través de una aseguradora para la cobertura de DI, también debe ofrecer cobertura de PFL.

Sus empleados pueden ser elegibles para beneficios de incapacidad si no pueden trabajar y pierden salarios debido a su propia:

  • Enfermedad o lesión (física o mental).
  • Cirugía (incluida la cirugía selectiva).
  • Embarazo.
  • Recuperación del parto u otras condiciones médicas relacionadas.
  • Recuperación de una adicción al alcohol o a las drogas en una residencia.

Nota: La ciudadanía y el estatus migratorio no afecta la elegibilidad.

Podemos aprobar beneficios de DI si su empleado cumple con los siguientes requisitos:

  • No puede hacer su trabajo regular por al menos ocho días.
  • Perdió salarios debido a su incapacidad.
  • Está trabajando o buscando trabajo cuando comenzó su incapacidad.
  • Ganó al menos $300 en su periodo base con deducciones del Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) de su cheque de pago (aparecen en su talón de cheque como CASDI).
  • Debe completar y presentar su solicitud:
    • No antes de nueve días después de que comience su incapacidad.
    • No después de 49 días desde que comenzó su incapacidad, o podría perder los beneficios.
  • Está bajo el cuidado y tratamiento de un médico o profesional de la salud. Un médico practicante religioso acreditado también puede certificar la incapacidad. Debe permanecer bajo cuidado y tratamiento para continuar recibiendo beneficios.
  • Un médico o profesional de la salud debe completar la certificación médica de su incapacidad.

Su empleado puede calificar hasta por 30 días de beneficios por incapacidad si cumple con otros requisitos de elegibilidad y:

  • Vive en un centro de rehabilitación por alcoholismo aprobado.
  • Su médico o profesional de la salud le recomienda el centro de rehabilitación.
  • El centro de rehabilitación cuenta con la licencia y certificación del estado donde se encuentra.

Puede recibir hasta 60 días adicionales de pagos si:

  • Permanece en el centro de rehabilitación para un tratamiento más prolongado.
  • Su médico o profesional de la salud certifica la necesidad de continuar con los servicios del centro de rehabilitación.

Su empleado puede calificar hasta por 45 días de beneficios por incapacidad si cumple con otros requisitos de elegibilidad y:

  • Vive en un centro de rehabilitación libre de drogas aprobado.
  • Su médico o profesional de la salud recomienda el centro de rehabilitación.
  • El centro de rehabilitación cuenta con la licencia y certificación del estado donde se encuentra.

Puede recibir hasta 45 días adicionales de pagos si:

  • Permanece en el centro de rehabilitación para un tratamiento más prolongado.
  • Su médico o profesional de la salud certifica la necesidad de continuar con los servicios del centro de rehabilitación.

Su empleado podría no ser elegible para recibir beneficios de DI si:

  • No hace pagos del Seguro Estatal de Incapacidad.
  • Tiene cobertura de un plan voluntario (VP).

Nota: Su empleado puede solicitar beneficios aun si no está seguro de ser elegible. Se le notificará si determinamos que no es elegible para todo o parte del periodo de solicitud.

Si su empleado recibe una notificación de que no es elegible, infórmele que tiene derecho a apelar la decisión. Puede hacerlo escribiendo una explicación de por qué no está de acuerdo, y enviándola por correo o por internet.

Permiso Familiar Pagado

Sus empleados pueden ser elegibles para beneficios de PFL si no pueden trabajar y pierden salarios porque necesitan:

  • Cuidar a un familiar gravemente enfermo.
  • Crear un vínculo afectivo con un nuevo hijo.
  • Apoyar a un familiar que forma parte de las fuerzas armadas de EE. UU. y que ha sido desplegado al extranjero. Para más información, visite Permiso Familiar Pagado para familiares de un militar.

Nota: La ciudadanía y el estatus migratorio no afecta la elegibilidad.

Podemos aprobar beneficios de PFL si su empleado cumple con los siguientes requisitos:

  • No puede hacer su trabajo regular debido a su necesidad de tomar ausencia familiar.
  • Está trabajando o buscando trabajo cuando comenzó su ausencia familiar.
  • Perdió salarios debido a su necesidad de tomar la ausencia familiar.
  • Ganó al menos $300 en su periodo base con deducciones del Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) de su cheque de pago (aparecen en su talón de cheque como CASDI). Obtenga más información sobre el cálculo de los pagos de beneficios del Permiso Familiar Pagado.
  • Debe completar y presentar su solicitud:
    • No antes del primer día en que comience su ausencia familiar.
    • No después de 41 días desde que comenzó su ausencia familiar o podría perder los beneficios.
  • También debe entregar toda la documentación de respaldo requerida para su solicitud.
  • Para solicitudes de cuidado familiar, debe entregar una certificación médica del familiar gravemente enfermo. El médico o profesional de la salud de la persona que recibe el cuidado debe completar y firmar la certificación.

Un problema de salud grave incluye:

  • Enfermedad
  • Lesión
  • Incapacidad
  • Problemas de salud físicos
  • Problemas de salud mental

Estos problemas de salud pueden necesitar:

  • Atención médica a un paciente internado en un hospital, un centro de cuidados para enfermos terminales (hospicio), una residencia para cuidados médicos, o en casa.
  • No poder trabajar, ir a la escuela o hacer actividades diarias.
  • Tratamiento continuo por parte de un médico o profesional de la salud.

 

Si la persona que recibe el cuidado de su empleado está bajo el cuidado de un practicante religioso acreditado, puede descargar e imprimir el formulario disponible en inglés Claim for Disability Insurance Benefits-Religious Practitioner’s Certificate (DE 2502) (PDF).

Nota: Podemos solicitar un examen médico independiente de la persona que recibe el cuidado. Esto significa que pediremos una segunda opinión para decidir su elegibilidad inicial o continua.

Problemas de salud que no se consideran graves para ser elegible para PFL:

  • Tratamientos cosméticos.
  • Resfriado común, gripe o dolor de oído.
  • Malestar estomacal o úlceras leves.
  • Dolores de cabeza que no sean migrañas.

Nota: Si el problema de salud no es grave, pero empeora, puede ser elegible para beneficios por cuidado familiar.

Su empleado podría no ser elegible para beneficios de PFL si:

  • No hace pagos del Seguro Estatal de Incapacidad.
  • Tiene cobertura de un plan voluntario (VP).

Nota: Su empleado puede solicitar beneficios aun si no está seguro de ser elegible. Se le notificará si determinamos que no es elegible para todo o parte del periodo de solicitud.

Si su empleado recibe una notificación de que no es elegible, infórmele que tiene derecho a apelar la decisión. Puede hacerlo escribiendo una explicación de por qué no está de acuerdo y enviándola por correo o por internet.

Si emplea trabajadores en San Francisco, es posible que deba pagar parte de sus salarios. Esto aplica cuando los empleados reciben beneficios de PFL para crear un vínculo afectivo con un nuevo hijo por medio de:

  • Nacimiento
  • Adopción
  • Colocación en crianza temporal (foster care)

Para obtener más información, consulte la Ordenanza de la licencia parental remunerada.

Más recursos