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Certificación y administración de solicitudes - Información básica para profesionales de la salud con licencia

Conozca la información básica para la certificación y administración de solicitudes del Seguro de Incapacidad (DI, por sus siglas en inglés) y del Permiso Familiar Pagado (PFL, por sus siglas en inglés) como profesional de la salud con licencia.

Conozca más acerca de su función y sobre quién puede certificar las solicitudes del paciente.

Antes de su certificación

Tanto usted como el paciente deben certificar que la información proporcionada en las solicitudes del DI o PFL está completa y exacta. En general, las solicitudes debidamente completadas se procesan en un plazo de dos semanas desde su recepción.

Cuando revisamos los formularios de certificación, prestamos especial atención a:

  • Los diagnósticos
  • Los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD, por sus siglas en inglés)
  • Las fechas estimadas de recuperación
  • El periodo de tiempo necesario para proporcionar cuidado familiar
  • La edad, el género y la ocupación del paciente
  • El historial médico del paciente

Si la fecha estimada de recuperación se extiende más de lo que se esperaría para ese diagnóstico, es posible que nos comuniquemos con usted y/o su paciente para solicitar información adicional. También es posible que enviemos al paciente con un examinador médico independiente para obtener una segunda opinión médica. Proporcionar suficiente información y una explicación de la extensión del periodo de tiempo puede reducir nuestra necesidad de realizar esta solicitud.

Cómo realizar la certificación

Para las solicitudes del Seguro de Incapacidad, complete y firme la sección Parte B – Physician/Practitioner’s Certificate del formulario impreso de la Solicitud de Beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) (DE 2501/S). Envíe este documento por correo postal en un plazo de 49 días desde la fecha en la que comienza la incapacidad del paciente.

Para las solicitudes del Permiso Familiar Pagado, complete y firme la sección Parte D – Physician/Practitioner’s Certification del formulario impreso de la Solicitud de Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) (DE 2501F/S). Envíe este documento por correo postal en un plazo de 41 días desde la fecha en la que comienza la ausencia familiar.

A continuación encontrará información sobre cómo presentar una certificación. Para más información le ofrecemos un tutorial paso por paso (solamente en inglés).

El portal de los Programas de Beneficios Online (BPO, por sus siglas en inglés) es una manera segura de que los clientes del EDD accedan a sus solicitudes del Seguro de Incapacidad, del Permiso Familiar Pagado y del Seguro de Desempleo.

Con BPO, usted puede registrarse e iniciar sesión en SDI Online para ver la solicitud inicial de beneficios de su paciente, completar y presentar las certificaciones de las solicitudes y ver el historial de las certificaciones.

Nota: Se le indicará que complete el proceso de ID.me antes de crear una nueva cuenta de SDI Online o antes de que pueda continuar con la certificación de las solicitudes en su cuenta existente de SDI Online.

Usted puede enviar los formularios al EDD por correo postal a la dirección preimpresa proporcionada. No envíe estos formularios al EDD si ya ha presentado la solicitud por internet. Si no presenta estos formularios a tiempo, es posible que se le nieguen los beneficios a su paciente.

Para evitar retrasos en el procesamiento de solicitudes, complete la Parte B de la Solicitud de Beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) (DE 2501/S) o la Parte D de la Solicitud de Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) (DE 2501F/S) de la siguiente manera:

  • Solamente use tinta negra.
  • Escriba a máquina o escriba con claridad dentro de las casillas proporcionadas.
  • No envíe el formulario por fax.
  • Envíe el formulario completado al EDD por correo postal a la dirección preimpresa proporcionada.
  • Incluya la firma original del profesional de la salud con licencia.
  • Incluya el número de licencia del profesional de la salud con licencia.
  • Incluya la fecha estimada en la que el paciente podrá retomar su trabajo regular o habitual, o la fecha estimada en la que su paciente dejará de necesitar cuidados médicos.
  • Incluya el diagnóstico y el código CIE9. (Si no se ha establecido un diagnóstico, se debe proporcionar una declaración detallada de los síntomas incapacitantes).

Cambios en la solicitud de su paciente

Si la incapacidad de su paciente o la necesidad de cuidados médicos se extiende por más tiempo que el periodo original establecido en su solicitud inicial o la extensión médica más reciente, le pedirán que complete y presente una certificación médica:

  • Physician/Practitioner’s Supplementary Certificate (DE 2525XX) (solamente en inglés): Puede acceder a este formulario al ingresar a su cuenta de los Programas de Beneficios Online (BPO) y seleccionar SDI Online. También puede obtener una copia impresa de su paciente.
  • La certificación titulada en inglés Paid Family Leave (PFL) Supplemental Claim Certification (DE 2525XFA): Si la persona que cuida de su paciente debe seguir proporcionando cuidados médicos, usted debe completar la sección "Physician/Practitioner’s Supplementary Certificate" de este formulario.

Médico practicante religioso

Si usted es un médico practicante religioso, puede descargar e imprimir los siguientes formularios. No complete estos formularios si es un profesional de la salud con licencia.

Solamente en inglés

Programa de Compensación para Trabajadores

Si su paciente tiene una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo, pídale que hable con su empleador acerca de los beneficios del programa de Compensación para Trabajadores.

Usando SDI Online: En la Sección 4A, titulada en inglés Claim Information, conteste “Yes” o “No” a la pregunta: “Was this disabling condition caused and/or aggravated by the patient’s regular or customary work?

Usando el formulario impreso del DE 2501: En la Parte B, Pregunta B29 (solamente en inglés), conteste “Yes” o “No” a la pregunta: “Was this disabling condition caused and/or aggravated by the patient’s regular or customary work?

Formularios de solicitud

Los formularios impresos de la solicitud del DI y del PFL están disponibles sin costo alguno. Para más información sobre cómo acceder a estos formularios, usted puede:

Regístrese en los Programas de Beneficios Online

Crear una cuenta es un paso importante en este proceso. Con los Programas de Beneficios Online, usted puede solicitar beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) y administrar su solicitud en SDI Online.

Recursos adicionales

Última actualización: 06/22/2022