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Requisitos de elegibilidad de sus empleados

Conozca los requisitos de elegibilidad para el Seguro de Incapacidad y el Permiso Familiar Pagado.

Nota: El Seguro de Incapacidad y el Permiso Familiar Pagado proporcionan pagos de beneficios, pero no protección del empleo. Sin embargo, su empleo puede estar protegido por otras leyes federales o estatales, tales como la Ley de Ausencia Familiar y Médica (FMLA, por sus siglas en inglés) o la Ley de Derechos de la Familia de California (CFRA, por sus siglas en inglés) (solamente en inglés).

Seguro de Incapacidad

El Seguro de Incapacidad (DI, por sus siglas en inglés) ofrece beneficios a corto plazo que reemplazan una parte de los sueldos de los trabajadores de California que cumplen con ciertos requisitos.

Sus empleados/as pueden ser elegibles para el DI si:

  • Sufren de una enfermedad o lesión que cumple con los requisitos.
  • Tienen una cirugía electiva.
  • Están embarazadas.
  • Se están recuperando de un parto.

Los beneficios del DI únicamente se pagarán cuando se determine que sus empleados cumplen con los siguientes requisitos:

  • No poder realizar su trabajo habitual por al menos ocho días consecutivos.
  • Estar empleados o buscando trabajo al momento en que quedaron imposibilitados para realizar su trabajo.
  • Haber perdido sueldos debido a su incapacidad o estar buscando trabajo en caso de estar desempleados.
  • Haber ganado por lo menos $300, de los cuales se hayan hecho deducciones del Seguro Estatal de Incapacidad (SDI, por sus siglas en inglés) durante su período reglamentario.
  • Estar bajo el cuidado y tratamiento de un médico/profesional médico autorizado o profesional médico religioso durante los primeros ocho días de su incapacidad (se puede ajustar la fecha de inicio de una solicitud para que cumpla con este requisito). Se debe permanecer bajo el cuidado y tratamiento correspondiente para continuar recibiendo beneficios.
  • Un médico/profesional médico debe completar la certificación médica de su incapacidad.
    • Un enfermero autorizado para ejercer la medicina puede certificar una incapacidad dentro de su ámbito de práctica. Sin embargo, él/ella debe realizar un examen físico y colaborar con un médico o cirujano autorizado.
    • Para incapacidades relacionadas con un embarazo o parto normal, una partera autorizada, una enfermera partera o un enfermero autorizado para ejercer la medicina pueden completar la certificación médica.
    • Si su empleado está bajo el cuidado de un médico practicante religioso autorizado, puede descargar e imprimir el formulario titulado en inglés Claim for Disability Insurance Benefits-Religious Practitioner’s Certificate (DE 502) (PDF).

Nota: Su estatus migratorio o de ciudadanía no afecta su elegibilidad.

Es posible que se deba realizar un examen médico independiente para determinar la elegibilidad inicial del individuo o si sigue siendo elegible.

Sus empleados pueden solicitar los beneficios del DI aunque no estén seguros de cumplir con los requisitos. Se les notificará si determinamos que no son elegibles para la totalidad o una parte del periodo de su solicitud. Es posible que sus empleados no sean elegibles para recibir beneficios del DI si:

  • Están solicitando o recibiendo beneficios del Seguro de Desempleo y el Permiso Familiar Pagado.
  • Quedaron imposibilitados para realizar su trabajo al cometer un delito que tuvo como resultado una condena.
  • Están en una cárcel, prisión, centro de recuperación o cualquier otro lugar como condena por un delito.
  • Están recibiendo beneficios de compensación para trabajadores a una tarifa semanal igual o mayor que la tarifa del DI.
  • No se han realizado el examen médico independiente cuando se les solicitó.

Permiso Familiar Pagado

Los empleados pueden ser elegibles para recibir beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL, por sus siglas en inglés) si pierden sueldos cuando necesitan faltar al trabajo por un motivo familiar.

Los empleados que tienen cobertura del DI también reciben cobertura del PFL. Si la aseguradora de un seguro privado provee cobertura del DI en su empresa, también debe proveer cobertura del PFL.

El empleado puede presentar una solicitud de beneficios del seguro del PFL por los siguientes motivos:

  • Para cuidar a un familiar que se encuentra gravemente enfermo (hijo, padre, suegro, abuelo, hermano, cónyuge o pareja doméstica debidamente registrada).
  • Para establecer un vínculo paternal con un hijo nuevo en la familia, ya sea por nacimiento, adopción o cuidado de crianza temporal (foster care), con el empleado o el cónyuge o pareja doméstica debidamente registrada del empleado.
  • Para participar en un evento aprobado por el despliegue militar de un cónyuge, pareja doméstica debidamente registrada, padre o hijo en un país extranjero.

Para ser elegible para recibir beneficios del PFL, sus empleados deben cumplir con los siguientes requisitos:

  • No poder realizar su trabajo normal o habitual debido a su necesidad de ausentarse por un motivo familiar.
  • Estar empleado o en búsqueda activa de trabajo cuando comience su necesidad de ausentarse por un motivo familiar.
  • Haber perdido sueldos debido a su necesidad de ausentarse del trabajo por un motivo familiar.
  • Haber ganado al menos $300, de los cuales se hayan hecho deducciones del Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) durante su período reglamentario.
  • Completar y presentar su formulario de solicitud a partir del primer día en que se presenta la necesidad de ausentarse por un motivo familiar, o en un plazo de 41 días, o podrán perder sus beneficios.
  • Proporcionar toda la documentación complementaria necesaria para establecer solicitudes de vínculo paternal, cuidado familiar o asistencia militar.
  • Proporcionar un certificado médico sobre su solicitud para el cuidado de un familiar gravemente enfermo. El médico/profesional médico de la persona que recibe cuidado debe completar el certificado.
    • Un enfermero autorizado para ejercer la medicina o un médico asociado pueden certificar una incapacidad dentro de su ámbito de práctica. Sin embargo, debe realizar un examen físico y trabajar junto con un médico o cirujano.
    • Si el familiar de su empleado que recibe cuidado está bajo el cuidado de un médico practicante religioso autorizado, puede descargar e imprimir el formulario titulado en inglés Claim for Disability Insurance Benefits-Religious Practitioner's Certificate (DE 2502) (PDF).

Nota: Su estatus migratorio o de ciudadanía no afecta su elegibilidad.

Una condición médica grave se define como:

  • Una enfermedad, lesión o condición física o mental que requiera de la internación del paciente en un hospital, hospital para enfermos terminales o residencia para cuidados médicos.
  • Tratamiento continuo en conexión con una internación; o tratamiento continuo por un médico/profesional médico.

Los tratamientos cosméticos y las enfermedades comunes como el resfriado, el dolor de oído, el malestar estomacal y el dolor de cabeza (que no sea migraña) son ejemplos de condiciones que no entran en la definición de una condición de salud grave para los fines de los beneficios del PFL.

Empleadores con empleados que trabajan en San Francisco: Es posible que deban complementar los sueldos de los empleados conforme a la Ordenanza del Permiso de Ausencia Parental Pagado para establecer un vínculo paternal con un hijo nuevo. Para más información, vea la página titulada en inglés Paid Parental Leave Ordinance.

Es posible que sus empleados no sean elegibles para recibir beneficios del PFL si:

  • Reciben beneficios del Seguro de Incapacidad, el Seguro de Desempleo o compensación para trabajadores.
  • No están trabajando o en búsqueda de trabajo al momento en que comienza su necesidad de ausentarse por un motivo familiar.
  • No han perdido sueldos.
  • Están bajo custodia debido a una condena por un crimen.
  • No pueden proporcionar la certificación por parte del médico/profesional médico de que necesitan cuidado.

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Crear una cuenta es un paso importante en este proceso. Con los Programas de Beneficios Online, usted puede solicitar beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) y administrar su solicitud en SDI Online.

Recursos adicionales

Última actualización: 07/26/2022