Certify and Manage Claims – Basics for Licensed Health Professionals

Understand the basics of certifying and managing Disability Insurance (DI) and Paid Family Leave (PFL) claims as a licensed health professional.

Learn more about your role and who can certify patient claims.

Before You Certify

Both you and the patient must certify that the information provided on a DI or PFL claim is complete and accurate. Properly completed claims are generally processed within two weeks of our receipt.

When reviewing your certification forms, we pay special attention to:

  • Diagnoses
  • International Classification of Diseases (ICD) codes
  • Estimated recovery dates
  • Timeframe needed to provide family care
  • Patient’s age, gender, and occupation
  • Patient’s medical history

If the estimated recovery date is longer than what normally would be expected for that diagnosis, we may contact you and/or your patient for additional information. We may also send the patient to an Independent Medical Examiner for a second medical opinion. Providing sufficient information and an explanation for the longer timeframe can reduce the need for us to make this request.

How to Certify

For Disability Insurance claims, fill out and sign Part B – Physician/Practitioner’s Certificate on the Claim for Disability Insurance (DI) Benefits (DE 2501) form. Mail it in within 49 days from the date your patient’s disability begins.

For Paid Family Leave claims, fill out and sign Part D – Physician/Practitioner’s Certification on the Claim for Paid Family Leave (PFL) Benefits (DE 2501F) form. Mail it in within 41 days from the date family leave begins.

Below you will find information on how to submit a certification. For more information, we offer a step-by-step tutorial.

Usted debe contar con una licencia expedida por el Departamento de Asuntos al Consumidor de California para poder realizar las certificaciones médicas por internet. Necesitará completar un registro único en myEDD. myEDD es un portal seguro que lo conecta a los beneficios del seguro de incapacidad, desempleo, permiso familiar pagado y a los servicios de sobrepago de beneficios.

Con myEDD, usted puede registrarse para obtener una cuenta de acceso, registrarse en SDI Online e iniciar sesión en SDI Online para ver la solicitud inicial de beneficios de su paciente, completar y presentar las certificaciones de las solicitudes y ver el historial de las certificaciones.

Nota: Se le indicará que complete el proceso de ID.me antes de crear una nueva cuenta de SDI Online o antes de que pueda continuar con la certificación de las solicitudes en su cuenta existente de SDI Online.

Después de haber completado el proceso de registro a través de myEDD y SDI Online, complete su certificación siguiendo los siguientes pasos:

  1. Inicie sesión en su cuenta de myEDD.
  2. Seleccione SDI Online, que lo dirigirá a la página de inicio.
  3. Busque la información de su paciente usando lo siguiente:
    1. El número de recibo que le fue emitido cuando presentó su solicitud a través de SDI Online
    2. El número de solicitud
    3. El apellido y fecha de nacimiento del solicitante/paciente
    4. El apellido y número de Seguro Social del solicitante/paciente
  4. Después de encontrar la solicitud de su paciente, complete su certificación respondiendo las preguntas que le apliquen y proporcionando la información requerida.

Usted puede enviar los formularios al EDD por correo postal a la dirección preimpresa proporcionada. No envíe estos formularios al EDD si ya ha presentado la solicitud por internet. Si no presenta estos formularios a tiempo, es posible que le nieguen los beneficios a su paciente.

Para evitar retrasos en el procesamiento de solicitudes, complete la Parte B de la Solicitud de Beneficios del Seguro de Incapacidad (DI) (DE 2501/S) o la Parte D de la Solicitud de Beneficios del Permiso Familiar Pagado (PFL) (DE 2501F/S) de la siguiente manera:

  • Solamente use tinta negra.
  • Escriba a máquina o escriba con claridad dentro de las casillas proporcionadas.
  • No envíe el formulario por fax.
  • Envíe el formulario completado al EDD por correo postal a la dirección preimpresa proporcionada.
  • Incluya la firma original del profesional de la salud con licencia.
  • Incluya el número de licencia del profesional de la salud con licencia.
  • Incluya la fecha estimada en la que el paciente podrá retomar su trabajo regular o habitual, o la fecha estimada en la que su paciente dejará de necesitar cuidados médicos.
  • Incluya el diagnóstico y el código CIE9. (Si no se ha establecido un diagnóstico, se debe proporcionar una declaración detallada de los síntomas que podrían causar la incapacidad).

Cambios en la solicitud de su paciente

Si la incapacidad de su paciente o la necesidad de cuidados médicos se extiende por más tiempo que el periodo original establecido en su solicitud inicial o la extensión médica más reciente, le pedirán que complete y presente una certificación médica adicional:

  • Physician/Practitioner’s Supplementary Certificate (DE 2525XX) (solamente en inglés): Puede acceder a este formulario al ingresar a su cuenta de myEDD y seleccionar SDI Online. También puede obtener una copia impresa de su paciente.
  • Paid Family Leave (PFL) Supplemental Claim Certification (DE 2525XFA) (solamente en inglés): Si la persona que cuida de su paciente debe seguir proporcionando cuidados médicos, usted debe completar la sección "Physician/Practitioner’s Supplementary Certificate" de este formulario.

Médico practicante religioso

Si usted es un médico practicante religioso acreditado, puede descargar e imprimir los siguientes formularios. No complete estos formularios si es un profesional de la salud con licencia.

Solamente en inglés

Recuperación de alcoholismo y drogas

Usted puede realizar la certificación de sus pacientes por un período limitado si estos se encuentran en un centro de rehabilitación para alcohólicos o una residencia libre de drogas. El centro o residencia debe contar con licencia y estar certificado por el estado donde se encuentre localizado.

Programa de Compensación para Trabajadores

Si su paciente tiene una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo, pídale que hable con su empleador acerca de los beneficios del programa de Compensación para Trabajadores.

SI usa SDI Online: En la Sección 4A, titulada en inglés Claim Information, conteste “Yes” o “No” a la pregunta: “Was this disabling condition caused and/or aggravated by the patient’s regular or customary work?"

Si usa el formulario impreso del DE 2501: En la Parte B, Pregunta B29 (solamente en inglés), conteste “Yes” o “No” a la pregunta: “Was this disabling condition caused and/or aggravated by the patient’s regular or customary work?”

Formularios

Los formularios impresos de la solicitud del DI y del PFL están disponibles sin costo alguno. Para más información sobre cómo acceder a estos formularios, usted puede:

Beneficios del Seguro de Incapacidad y del Permiso Familiar Pagado

Encuentre información del DI para usted

Regístrese en myEDD

Crear una cuenta es un paso importante en este proceso. Con myEDD usted puede solicitar beneficios del Seguro de Incapacidad (DI, por sus siglas en inglés) y administrar su solicitud en SDI Online.

Registrarse ahora Iniciar sesión

Recursos adicionales

¿No encuentra lo que está buscando? Consulte estos recursos para más información.